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通格汤治疗粘连性肠梗阻临床观察 发布时间: 2020-03-03 00:24:30 作者:本站编辑

  [作 者] 黄文 谭文哲

  [单 位] 山东省海阳市中医院

  [全 文]

  在急性肠梗阻中,粘连性肠梗阻的发病率最高,约占50%左右,以往对大多数肠梗阻采用手术治疗,临床死亡率在6%以上,而且经手术治疗后的患者仍有较多病例出现肠粘连。本院外科自89年9月至96年12月共收治154例粘连性肠梗阻,经以自拟通格汤治疗,效果明显,现总结如下:

  1.临床资料:

  本组主要是经外院腹部手术后致粘连性肠梗阻的病人。其中阑尾炎切除术后致者64例,各种胃肠道手术后致者53例,肝脾破裂手术后致者10剂,剖腹产、宫外孕术后致者9例,胆系手术后致者11例,原因不明者7例。 收治154例中,男性102例(占66.5%),女性52例(占33.5%),年龄最小者11岁,最大者74岁,病程最长者23年,病程最短者11天。(为胃大部切除术后),临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、便闭、根据病史、症状、体征及实验室检查,诊断较为明确。

  2.方药、煎服法及加减应用:

  2.1 方药:通格汤

  基本组成:桃仁15克、当归12克、赤芍15克、厚朴10克、莱菔子10克、木香10克、白芍12克、芒硝(冲)6克、甘草5克。

  2.2 煎服法:取上药1副,加水400毫升,浸泡30分钟,文火煎30分钟,取汁150毫升,二煎加水200毫升,水煎30分钟,取汁100毫升,两煎药汁混合为250毫升备用。

  2.3 随证加减: 本方芒硝不煎而冲服,以加强通里攻下作用。腹痛明显者加元胡;呕吐甚者加代赭石、半夏、生姜等;年老体弱久病气虚者加党参、黄芪、白术等;体发热者加红藤、丹皮、白花、蛇舌草等。

  3.用药方法及观察

  根据肠梗阻类型,分为(1)单纯性肠梗阻,即无严重腹痛腹胀,呕吐及水电解质紊乱者,用通格汤一剂,日二次分服,适当输液,一剂后肛门即可排气,继用五剂症状体征消失。(2)绞窄性肠梗阻早期,在注意观察病情情况下,腹痛甚呕吐频者,但无手术指征,常规胃肠减压后补液,纠正水电解质平衡后,胃管注入药汁150毫升夹管,次日无异常反应,继经胃管注入剩余药汁100毫升,肛门排气或排便,拔除胃管,继服5~7剂,即可痊愈。其中5例(占3.2%)病人无效,中转手术治疗痊愈。

  4.临床治愈标准: 凡腹痛,呕吐症状消失,肛门排气排便,腹软无压痛,无肠型及包块,肠鸣音恢复正常,腹透无液平及积气,均为临床治愈,治愈率为96.7%。

  5.讨论:

  粘连性肠梗阻若采用手术治疗,病人再次手术痛苦大,经济负担重,疗程长,而且由于手术再次创伤,不可避免地造成新的粘连,我科发挥中医特长,用自拟通格汤治疗粘连性肠梗阻,取得较为理想的效果。实践中我们体会到本方既可用来治疗粘连性肠梗阻,又可用来预防腹部手术后的肠粘连,弥补了手术治疗之不足。

  祖国医学在《内经》中即有类似肠梗阻的记载。《医贯》记载:"关者下不得出也,格者上不得入也",《医学入门》云:"关格死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之"。肠道为传化之腑,生理功能是"泻而不藏"、"动而不静"、"以通为用",其病理特征是"不通则痛"。如因饮食不节,剧烈运动,粗糙手术等因素作用,使肠道气机痞结,通降功能失调,致肠内容物不能顺利通过而发病。针对其病因病机,我们施以活血化瘀,行气止痛,通里攻下之通格汤加减,专方治疗粘连性肠梗阻,使"痛随利减",取得了满意疗效。